Amyand’s 疝是指阑尾位于腹股沟斜疝疝囊内，阑尾可正常，也可因为压迫等原因导致阑尾炎。现结合来自宾夕法尼亚大学的 Anthony K. Guzman 博士在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。
病史
70 岁男性，无痛性腹股沟区膨大
影像学检查
 图 1 横断位 CT
 图 2 矢状位 CT
影像学发现
CT 检查示右侧腹股沟疝囊内一薄壁充气管状结构，即阑尾，与回肠相连，末端为盲端。
鉴别诊断
Amyand’s 疝、绞窄性疝、绞窄性网膜疝、李希特疝、腹股沟淋巴结炎、睾丸附睾炎、未完全下睾丸、急性附睾炎、睾丸出血、急性鞘膜积液
诊断
Amyand’s 疝不伴急性阑尾炎
病例要点
Amyand’s 疝由 Claudius Amyand 命名，他最先发现该种疝并对其进行了治疗，同时也进行了第一例阑尾切除术。通常认为阑尾通过未闭合的鞘状突疝入腹股沟。偶可见一纤维带连接疝囊和睾丸，这个纤维带可能引导着阑尾进入腹股沟疝囊。阑尾疝入疝囊内可能一直没有临床症状产生。但是疝囊颈可以箍住阑尾，从而导致急性阑尾炎。有些病例中，由于慢性疝产生粘连固定和由于腹壁收缩导致的腹压增加，使得阑尾间皮受压皱缩，引起阑尾灌注障碍，从而导致急性阑尾炎。最近的报道称，经过及时的治疗，该种疝的死亡率和致残率并不比典型的腹股沟疝高。
Amyand’s 疝占所有腹股沟疝的 1% 左右。同时伴有急性阑尾炎的 Amyand’s 疝约为 0.1%。儿童多见，因为其鞘状突尚未闭合。
大多数病人表现为典型的腹股沟疝的症状，包括无痛性的腹股沟区凸起，特别是当咳嗽、伸懒腰或直立时更加明显。疝囊内的阑尾多为偶然发现。伴有急性阑尾炎的患者表现为腹股沟疼痛并向疝囊内放射，易被误诊为睾丸扭转或腹股沟淋巴结炎。坏死性筋膜炎是 Amyand's 疝罕见但十分危险的并发症。
对于一些单纯性 Amyand’s 疝，需要和典型的腹股沟疝鉴别。另外，还需要和 De Garengeot’s 疝鉴别，前者是阑尾进入腹股沟疝囊内，而后者是阑尾进入股疝疝囊内。
影像学特点
表现为腹股沟疝囊内一薄壁管状结构，与回肠相连，末端为盲端。有时可见阑尾内气体影，这有助于诊断。当并发阑尾穿孔时，超声可见右侧阴囊内液体影，及软组织水肿，CT 上可见气体影，这些征象都是非常有助于诊断的。
治疗
若阑尾并发感染、穿孔或坏疽时，需要进行阑尾切除术。但是，一些学者认为在非阑尾炎年轻患者病例中，也需要切除阑尾，这是因为阑尾有再次疝入腹股沟的可能，切除后可以防止将来可能发生的阑尾炎。在进行合并阑尾炎的疝囊修补术时，应避免使用修补膜，以免造成感染和败血症。
临床根据阑尾的情况制定相应的治疗方案
（1）阑尾正常：阑尾截断或切除术，疝囊修补；
（2）疝囊内急性阑尾炎：经疝阑尾切除术，内部修补术；
（3）阑尾炎、腹膜炎：开腹阑尾切除术，内部修补术。 |
