舌咽神经痛是神经内科较为常见的一种神经痛，症状类似于三叉神经痛，为何会发生舌咽神经痛，其又有怎样的影像学表现呢？近期 Neurology 杂志报道了一例这样的患者，详情如下。
病例描述：
患者男性，65 岁，主因舌根部和左侧扁桃体窝阵发性刺痛 2 个月就诊，吞咽和打呵欠可加重疼痛。患者一般体格检查和神经系统体格检查均无异常。诊断为舌咽神经痛，给予奥卡西平 300mg，一日 3 次，对症使用来缓解疼痛。
颈部 MRI 示左侧舌咽神经靠近椎动脉，且舌咽神经可见异常强化（如下图所示）。
图. （A） 为 T2 加权增强像， （B）为 T1 加权增强像，显示左侧舌咽神经（IX）与椎动脉（VA）间存在神经血管接触 / 压迫。椎动脉主要走行于延髓表面，对舌咽神经近端造成压迫。在钆增强后显示同质性强化 （***） 。
异常的舌咽神经强化提示其出现炎症性改变，可能继发于动脉对神经的刺激所致。
讨论：
舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，疼痛性质与三叉神经痛很相似，分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。
其可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经传入冲动与迷走神经之间发生“短路”所致；也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤、局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来随着显微血管外科的发展，发现有些患者是由于舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫所致，就如本例患者。
治疗：
药物治疗：苯妥英钠、维生素 B1、B12，卡马西平（奥卡西平）；
神经阻滞：方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，通常适用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应，或伴有合并症者；
显微血管减压手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达 99%；
封闭疗法：在相当于下颌角与乳突连线的中点，以 10% 普鲁卡因垂直注射于皮下。 |
