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童晓明 综述<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
山东省淄博市中心医院，淄博 255036
1968年Gramiak等报道在主动脉造影时静脉注射盐水后能显著改善M型超声心动图上所显示的主动脉结构图像；从此，临床中广泛采用人工振荡的盐水静脉注射造影来确定右向左分流。然而由于振荡盐水的微泡不能通过肺循环，因而使左心室及心肌不显影，使冠状动脉内或主动脉根部注射方法受限[1]。5年后，新的造影剂构成有了显著改进，静脉注射后左室能够显影，同时由于超声影像技术的不断革新，进一步提高了测定左心室微泡的能力。而今，我们正面临着一个心脏造影技术发展的新阶段，可非侵入性估测心肌灌注状态和心功能，并可常规在超声心动图实验室进行[2]。本文重点探讨目前经肺造影剂和心肌造影超声心动图（MCE）技术的研究现状及临床应用进展。
一、经肺超声造影剂
长期以来人们已认识到经冠状动脉或中心静脉注射造影物质（如盐水、印度花青绿、过氧化氢及明胶包裹的微泡）后能显示心脏结构和心肌。然而，直到最近所研制的静脉注射造影剂才具有顺利通过肺循环的能力。理想的造影剂效果是从感兴趣区（ROI）返回的信号强度大于周围组织回声；而经静脉注射的造影剂应能提高血液的回声强度（或背向散射能力），使血管内或心内信号/噪声比提高，因而造影剂应具备的特点是：①高回声强度，②低血液溶解度，③低弥散性和④反复应用无生物性作用[3]。另外，由于微泡的超声分布能力是与它的半径呈6次幂的比例关系，故大的微泡能安全通过肺组织而具有最佳的声学造影效果[2]。目前应用于临床实验中的声学造影剂主要有：
１.Albunex: 系美国Molecular Biosystems 公司产，它为5%的人体白蛋白通过机械振动产生,以白蛋白外膜包裹(空气)的微泡溶液，其微泡平均直径为4.5μm,95%的气泡直径<10μm,浓度为8×108个/ml，血中半衰期<1分钟，对人体无不良反应，经静脉注射后至少63%的气泡能顺利通过肺循环进入左室[4]。研究表明Albunex具有压力敏感性，收缩期左室压力升高时导致微泡的破坏；而微泡的压缩或微泡内气体的快速弥散影像造影效果。1992年美国食品药物管理委员会（FDA）批准Albunex作为一种提高患者超声心动图心内膜边缘清晰度的方法，而尚未批准其在冠状动脉内注射应用，但该制剂已安全应用于心导管检查时确定局部心肌灌注状态而并不影像血流动力学变化。由于冠状动脉内注射后Albunex与微循环中红细胞的血液流变学及红细胞在心肌内的通过率相似，实际上Albunex已作为评价冠状动脉内血流变化的示踪剂[5]。 | 
