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*张胜花 综述 ＃金征宇 ＃蔡 丰 审校<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
＃中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科
北京 100730
*为在职硕士研究生，原单位：廊坊市人民医院
乳腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，我国乳腺癌的发病率明显上升，已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前，乳腺癌已成为肿瘤研究领域的热点，而关于乳腺癌肿瘤血管生成的研究则更受关注[1-2]。
肿瘤血管生成是指肿瘤细胞诱导的微血管生长及肿瘤血液循环建立的过程，是包括乳腺癌在内的许多实体肿瘤生长和转移的先决条件，持续失控的血管生成是恶性肿瘤发生发展过程中普遍存在的病理现象。肿瘤血管形成与肿瘤分泌大量的肿瘤血管生成因子（tumor angiogenesis factor，TAF）有关，其中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth, VEGF）是目前发现的促进肿瘤血管形成作用最强和最特异的生长因子，是形成肿瘤新生血管的先决条件，是包括乳腺癌在内的多种肿瘤侵袭转移的一个肿瘤标志物。研究肿瘤血管生成的目的在于：
（1）鉴别肿瘤的良恶性：良恶性肿瘤的新生血管在数量、结构及分布上明显不同，根据肿瘤新生血管的差异可以鉴别肿瘤的性质；
（2）提供预后信息：肿瘤新生血管不仅为肿瘤生长提供丰富营养，由于其基底膜不完整，内皮细胞裂隙宽大，缺乏平滑肌及神经支配等特点而为肿瘤转移提供了通道，因此肿瘤新生血管丰富者易发生转移，预后不良；
（3）观察抗癌药物的疗效：治疗后肿瘤周边区域内皮细胞数目较治疗前减少越明显，治疗效果越佳。
目前，评价肿瘤内血管生成的方法主要有：
（1）肿瘤微血管密度（microvascular density，MVD）计数：即用免疫组化染色的方法检测肿瘤新生血管内皮细胞数目，是反映肿瘤增殖能力、侵袭性及恶性度的一个生物学指标，是反映血管生成形态的标准；
（2）血管生成因子的表达，是评估血管生成功能的检测方法，其中血管内皮生长因子（VEGF）是最有意义的指标；
（3）利用影像学方法显示肿瘤内血管的走行、数目、分布特点及对肿瘤内血管进行定量计数。肿瘤新生血管极少分化成熟，在形态、结构和功能方面异性型大，为影像学显示肿瘤新生血管提供了病理形态学基础，使得利用影像学方法评估肿瘤血管生成情况成为可能。
目前，定量分析肿瘤血管生成的方法多采用MVD计数及观察VEGF表达，其中MVD测定技术已成为评价肿瘤血管生成的金标准，但该法是一项有创性检查，其正确性依赖于组织取材是否准确，且测定方法较繁琐，所得结果只能反映肿瘤极小区域的血管生成情况，更无法动态地对肿瘤血管生成活性进行功能性评价。因此，应用一种快捷、无创、能反映肿瘤全貌且在活体上可重复实施的影像学检查方法间接评估肿瘤的血管生成，为临床诊断、鉴别、治疗及预后提供可靠信息，具有明显的临床意义。目前，这一研究已成为影像学界所关注的一大焦点。许多有效的影像学诊断手段如彩色多普勒超声、磁共振成像（MRI）、增强CT、放射性核素显像以及乳腺X线摄影等被用来对活体内肿瘤血管生成进行定量及定性评价，并取得了一些有价值的结果。目前研究比较成熟的是超声和磁共振成像，本文就这方面的研究情况做一综述。 | 
