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One Case of Adrenal Hemorrhage in Adult Found by Ultrasound <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
张音佳 林庆民 方刚 何还珠
华东医院超声科， 上海 200040
Zhang Yinjia; Lin Qingmin; Fang Gang; He Huanzhu
Department of Ultrasound, Huadong Hospital, Shanghai,200040
病 例
患者，男性，35岁 。因受凉后出现双侧腰背部持续性疼痛，继之高热畏寒，肾区叩痛（+）,尿常规示RBC++，血象WBC:14.6*109/L ,N：84%。收治入院，入院B超示肝肾隐窝，脾肾隐窝，盆腔少量积液。发病2周后CT示双侧肾上腺明显不均质增大，伴周围筋膜增厚粘连，考虑出血。两肺炎症。少量右侧胸腔及心包积液。临床诊断为双侧肾上腺出血合并肾上腺危象，予以激素治疗（琥珀氢考100mg静脉滴注，强的松5mg Bid口服）、支持治疗。此后两天复查B超，见右侧肾上腺区低回声47*46mm，左侧肾上腺区低回声46*36mm，边界尚清，形态不规则，后壁透声好。入院后查血、尿皮质醇降低显著。经治疗后患者病情平稳，予以一段时间激素维持治疗后逐渐减量，期间多次随访B超，可见血肿逐渐缩小直至消失。
讨 论
1.肾上腺左右各一，位于腹膜后双肾内前上方，右侧略高于左侧。其外观为橘红色，右侧呈三角形，左侧为半月形，双侧体积大致相等。
2.肾上腺出血是由于肾上腺皮质不可逆损伤而致的一种出血现象[1]。肾上腺由肾上腺上动脉，中动脉，下动脉三条动脉供血进入腺体，至髓质分出细小毛细血管分支汇集于小静脉，最后汇入一条中央静脉引流。其血供特点使得任何导致肾上腺静脉压力增高的因素都可能使动静脉之间的毛细血管超负荷而破裂出血[2]。
根据出血范围可分为单侧出血和双侧出血。单侧以新生儿多见，成人多为外伤所致。单侧出血最常见于右侧。双侧出血的原因较复杂：严重感染败血症，全身性出血性疾病，肿瘤转移破坏肾上腺，以及一些抗凝血治疗的应用，紧张的情绪状态等。另外，尚有一些无明显诱因的自发性出血现象。肾上腺出血的临床症状不典型，主要取决于两侧是否同时受累、肾上腺功能受损程度以及出血范围。当出血严重机体不能代偿时可发生肾上腺危象（多发生于双侧出血后）。临床表现为烦躁不安，头痛，腹胀，腹泻，恶心，呕吐，高热，血压下降甚至休克，意识模糊和昏迷，同时伴随血电解质、血象、血尿皮质醇改变。 | 
