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冯 程综述 吴 瑛审校<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
暨南大学第二附属医院深圳市人民医院超声科, 深圳 518020
在急性和慢性冠脉综合症的诊断和治疗中，从不可逆的心肌损伤中区分出可逆心肌是非常重要的。影响冠心病长期预后最重要的因素是左室功能的状况。充分理解心肌灌注、代谢、细胞膜和微循环的完整性与左室功能之间的相互关系，并应用影像学的方法检测存活心肌，有利于选择不同的治疗方法改善左室功能及预后。
存活心肌
存活心肌必须具备以下条件: 1. 能够产生高能磷酸盐; 2. 具有完整的细胞膜以维持膜内外电化学平衡; 3. 具备足够的血流灌注以供应氧和排出有毒的代谢废物。缺血心肌分为四种组织状态: 正常心肌、顿抑心肌、冬眠心肌和梗死心肌。其中顿抑心肌和冬眠心肌属于存活心肌。1970s，Heyndrickx等最早发现心肌顿抑现象: 心肌短暂缺血后恢复冠脉血流正常或接近正常，心肌形态和超微结构正常，但心肌功能和心肌代谢异常却长时间持续存在的状态。冬眠心肌是由于冠状动脉血流减少和/或心肌需氧量增加，而引起静息时左室功能持久性减退，当血流再灌注和/氧需求减少时，氧供求恢复平衡，心肌功能可以完全恢复正常。
超声心动图
超声心动图由于其相对费用低、可移动性、普及率高等特点，在评价左室整体与局部功能障碍方面得到了广泛的应用。该技术评价存活心肌需要结合药物负荷即正性肌力药物(如多巴酚丁胺)或血管扩张药物(如双嘧哒莫、潘生丁)。负荷状态下出现收缩功能储备作为存活心肌的判断标准。
有人利用多巴酚丁胺负荷超声(DSE)预测448例血运重建术后左室局部收缩功能的改善，其敏感性和特异性分别为84％和81％[1]。有研究表明双嘧哒莫和多巴酚丁胺负荷超声心动图的相关性达到93％[2]。 | 
