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自经阴道超声广泛用于临床以来，至今仍然是妇科领域最重要的介入性检查手段。尤其在西欧国家，传统的充盈膀胱后经腹探查子宫附件的检查方式几乎被经阴道超声取代。综述近年来国外最新发表的有关文献，结合笔者自己的工作，介绍这一领域的研究发展概况。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
经阴道彩超对卵巢动脉的研究
1．正常生理周期卵巢血流特点
卵巢动脉血流信号的特征是高压力、低速的多普勒频移。波型随卵巢活动的不同阶段而变化。对卵巢动脉血流速度波形的研究显示，两只卵巢动脉血管阻抗的差别取决于其处在优势卵泡期还是黄体期。Zagreb大学超声研究室曾做过一项较长期的观察，发现在优势卵泡期或黄体期脉冲波幅和阻力指数减低，反映血管阻抗减低和意味着卵巢血供增加。无活力卵巢的动脉显示低的或没有舒张末期血流[1]。
卵巢内由于血管的弯曲和曲折形成高阻力血流。卵巢的功能单位--卵泡，在一个月中有明显的变化，在整个变化过程中，卵泡细胞发生各种生物化学、形态学和血管改变。这些变化大多能用彩色多普勒进行观察。当优势卵泡直径达10mm时，其边缘的血管区域能被显示。卵泡期血流的阻力指数（Resistance Index, RI）平均为0.54，排卵前两天RI减低，在排卵时达最低点（0.44±0.04）[2]。此期间卵泡内收缩期峰值流速增加，但阻力指数保持相对不变是一个十分有趣的现象。它可能预示排卵将发生。卵泡内层血管分布增多可能代表早已在卵泡膜细胞层和低氧的颗粒细胞层形成的新生血管扩张。这些血管的破裂极大地影响了卵泡上皮的氧含量。卵巢灌注的信息将有助于预测排卵和发现卵巢功能失调。
有功能卵巢的舒张末期血流增加最明显是在月经周期第21天。黄体被视为一个低阻抗的分流区。为功能黄体增加血液供应是释放雌激素和孕激素的前提。在黄体期较容易获得彩色血流信号。排卵后卵巢内血流速度是活跃的，伴随卵巢内血管网的形态学改变，湍流增加，黄体期出现较多的动静脉分流。排卵后，RI与排卵前明显不同。我们观察的50例正常排卵妇女[2]，排卵后RI为0.43±0.04，保持在这一低水平4～5天后，逐渐上升到0.50，此值仍低于卵泡早期的RI值。在正常排卵周期，血流信号的转化出现在整个黄体期，但无优势卵泡则不出现此变化。在无排卵周期和黄体化卵泡不破裂病人也不出现此变化。因此，排卵前卵巢内血流发生变化提示这些变化可能涉及两个因素：血管发生和激素水平。这两者在排卵后黄体期内的血管调节是非常重要的。
卵巢内血流检测临床的应用
在动物模型已发现，伴随黄体退化，卵巢血流减少。有报告前列腺素F2α作为一种活性黄体细胞溶解素局部给药可造成黄体血流减少90%[3]。我们在对不孕症患者卵巢血流的系列 研究发现；用克罗米芬或人绒毛膜促性腺素治疗的病人，常发生典型的多囊卵泡，多普勒见卵巢动脉呈低阻低速血流信号。如妊娠发生，黄体保持功能至第一孕期。丰富的供血也持续存在，因此通过对黄体血流的多普勒测量可反映孕卵的活性，预测是否会发生流产。我们已发现12例黄体化卵泡不破裂病人，在排卵前期动脉峰值流速不增加，这一结果支持假说－卵泡壁内氧张力的变化对卵泡的破裂是必须的。假如排卵过程能通过类固醇激素被单独地抑制，那么，避孕的新方法将产生。结果很明显，由于经阴道彩色多普勒超声可用于监测卵巢血流故有助于新避孕法的研究。
我们还发现同样的模式可见于多囊卵巢综合症。卵巢体积增大，被膜增厚、多个直径2～8mm的囊状结构。同步测量激素水平（LH/FSH）比率大于3，肾上腺激素水平提高）和卵巢内血流参数，我们发现同一月经周期内卵巢动脉的阻力指数和卵巢实质内血管数目无明显改变，可以取到高舒张期血流，平均阻力指数为0.54。认为这样的血流模式是由于局部高肾上腺素和/或LH刺激血管的内膜细胞所至。 | 
