电子计算机断层摄影（CT）操作技术

颅脑CT扫描技术
    颅脑CT检查多采用横断面扫描，亦称轴位扫描。适用于脑瘤、脑血管意外、颅脑外伤、颅内炎症、先天性颅脑畸形、术后和放疗后复查，以及对一些脑实质性病变等检查。
　　（一）横断面扫描
　　1．扫描技术：患者仰卧于检查床上，头置于头架中，下颌内收，以外耳道与外毗的连线，即
　　听毗线（简称OML）为基线；也有用听眶线，即眶下缘与外耳道的连线；或听眉线，即眉上缘的
　　中点与外耳道的连线为基线的。扫描时从基线开始向上扫描至头顶。一般扫描12层即可。多采用扫描层面与基线平行的扫描，25cm的扫描视野，层厚10mm，间隔 10mm，256 x 256或 320X 320矩阵。脑部扫描应注意一定要包到头顶，此区域是颠痫病灶的好发部位。对后颅窝及桥小脑角区的病变。 描层面应向头侧倾斜与OML成15”夹角。扫描发现病变较小时可在病变区域作重叠扫描或加薄层扫描。
　　2．图像显示：观察脑组织窗宽选择80－100，窗位35左右。对脑外伤及与颅壁相连的肿瘤，均需同时观察骨组织，即窗宽为1000，窗位为300左右，以确定有无颅骨骨折及颅骨破坏。
　　对耳鸣患者及疑桥小脑角区病变者，应调内听道骨窗，以观察内听道口有无扩大。
　　（二）增强扫描
    在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及肿瘤性的病变，均需加增强扫描。
　　1．扫描前准备：患者增强前4－6h空腹，且做碘过敏试验呈阴性者，方能实行增强扫描。
　　2．扫描技术：扫描条件和参数同轴位平扫。以2．5－3mL／s的流速静脉注射造影剂50mL，再对平扫范围进行扫描。
　　3．图像显示：观察图像的窗宽、窗位同平扫图像。可利用光标测量病灶大小和CT值帮助诊断。
　　（三）冠状面扫描
　　主要用于鞍区病变的检查。也适用于大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示。
　　1．扫描技术：患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶颏位。先摄取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与OML垂直的原则，倾斜扫描架，选择扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直的原则，视蝶鞍大小选取1－3mm层厚和层距，512 x 512矩阵，扫描视野 25cm。常采用直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强方法同轴位增强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。
　　2．图像显示：观察冠状面图像窗宽选取300，窗位40左右。常采用局部放大或再次重建技术（改变视野为15cm）观察鞍区。由于再次重建放大技术提高了密度分辨力，可显示出体积仅数毫米的微小腺瘤及它的许多间接证象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为诊断垂体瘤的重要手段之一。
　　（四）脑 CT血流灌注扫描
    CT灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化。其不足之处是现在临床应用中的主流机型只能进行单一层面的检查，对病变的全貌缺乏足够的了解。而近两年推出的多层螺旋CT（MSCT），较好的解决了这个问题并有望能部分替代MRI和EBCT。
　　1．扫描技术：常规进行10mm层厚，10mm间隔的颅脑CT轴位扫描，选定某一层面为重点观察层面，然后以2．5－3mL／s的流速静脉注射造影剂50mL，注药的同时对选定层面进行持续30－465的单层连续动态扫描，最后进行常规轴位增强扫描。
　　2．图像显示：在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的时间——密度曲线，通过增强扫描前后不同时相的CT图像的动态变化来观察脑组织的血液动力学状态。
　　（五）脑池造影CT扫描
    对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变，CT扫描有时不能明确诊断，可辅以脑池造影检查。由于MRI对幕下小脑的病变、桥小脑角的病变，诊断微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，且为无创性检查，病人易接受，现已取代脑池造影检查。
　　1．扫描技术：检查前6h空腹，患者侧卧经腰穿，注人5－8mL Omnipaque或气体3－5mL。拔针后，根据所用造影剂决定扫描体位；如采用水溶性造影剂时取膝胸卧位，即头低脚高位。头低30－60o角，l－3min后在头低5－10o角或俯卧位的冠状扫描方法进行扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造影剂后2、6、12、24h进行扫描，必要时可于48h或72h后扫描。采用气体造影剂检查桥小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧卧姿势，使人体矢状面与检查台面成45o角，2－3 min后，患者感到患侧耳胀，即令患者仰卧于检查床上，头向健侧倾斜15o角，对颞骨进行薄层扫描。先作患侧扫描，再扫描健侧对照。
　　2．图像显示：可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为 2 000，窗位 250－400左右；观察鞍上池窗宽500－1000，窗位±250左右。
　　（六）CT脑血管造影
　　随着螺旋CT进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫描，加上计算机后处理功能的提高，使得CT血管造影成为可能。众多资料表明脑CTA在诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率。特别是直径在5－32mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与DSA结果一致。作为一种无损伤性，且安全可靠的血管检查手段，脑CTA对动脉瘤的诊断极具实用价值。
　　l．扫描技术：单一的脑CTA检查是不足的，首先应进行常规颅脑CT平扫，以确定病灶位置。CTA扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在头部侧位定位片上选择扫描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采用螺距 Pitch为 1或 1．5，层厚 lmm，重建间隔 0．5mm，512 x512的矩阵。以3．5mL／s的流速快速静脉注射造影剂100mL，注药后15－18s开始脑CTA螺旋扫描。扫描结束后再行常规颅脑增强扫描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内诸结构的情况及局部病灶的情况；
　　2．图像显示：扫描所得到的CTA原始图像可在操作台或工作站（Indy－workstation）上进行MIP重建，去掉骨组织及其他高密度影，以显示血管。旋转MIP图像多角度观察显示血管情况。还可充分利用CTA原始图像进行MPR重建以及3D重建，让人们从二维及三维立体概念上获得更多的诊断信息。
　　眼部CT扫描技术
　　眼眶CT检查主要用于眼球突出的病因诊断，对限内肿瘤、炎性假瘤和血管性疾病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。常规采用轴位平扫，必要时可加冠状面扫描。对浸润性病变的定位及病灶血供情况的了解可加增强扫描。对眶内静脉曲张可行加压检查，即将颈部用血压计加压至40mm汞柱，再行扫描检查。
  （一）横断面扫描
　　1．扫描技术：患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要转动，以听毗线为基线，从基线下h 处向上扫描至眶上壁；或在头部侧位定位片上设定扫描范围，从眶下壁扫描至眶上壁。也有用听毗线与外耳道为交点，向下转10o角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。扫描层厚 2－3mm，间隔 2－3mm，512 X 512矩阵，扫描视野 25cm。
　　2．图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为300，窗位30左右；显示骨质图像时窗宽为1000，窗位350左右。也可采用局部放大或重建放大技术观察眼眶细节。
　　（二）冠状位扫描
　　当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可加冠状面扫描。
　　1．扫描技术：患者取仰卧位或俯卧位，头过伸，在头部侧位定位片上，以扫描层面尽量与听毗线垂直的原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描层厚、间隔与轴位相同。
  2．图像显示：窗宽窗位显示同轴位扫描。冠状面扫描图像也可通过计算机多平面重建获得。虽然图像不如冠状面扫描所得图像清晰，但可免去扫描操作。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />