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【临床】男，53岁，发现右颈部肿物半年。
【影像表现】 MRI扫描示右侧咽顶壁、侧壁及咽后壁可见软组织影，病灶突入至咽腔，咽腔可见局限性狭窄，病灶T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中度强化，右侧咽隐窝消失，并累及左侧咽隐窝。
【诊断】 （鼻咽部）低分化鳞状细胞癌。（病理确诊）
【讨论】 鼻咽癌为起源于鼻咽黏膜、具有粘膜下侵犯特点的恶性肿瘤。肿瘤侵犯粘膜下层可由咽周浅层组织向咽旁深层组织侵犯，引起局部肿胀、肿物形成，肿块尚可向含气鼻咽腔突出，造成正常解剖变形，因而鼻咽腔狭窄、移位，甚至消失。病理上以鳞癌多见。鼻咽旁软组织肿胀、增厚是癌肿侵犯的主要征象，侵犯方式为粘膜下浸润，同时可向外蔓延至咽旁间隙。肿瘤很大时可直接向上侵犯颅底，引起骨质破坏，向下可侵及口咽部。
声嘶、突眼等耳鼻咽喉症状，其次是颈部包块，颅神经损害及远处转移症状体征。部分患者还会出现张口困难，海绵窦综合症（复视、动眼及外展神经麻痹）、颈静脉窝综合症等。
CT及MRI主要表现：1．一侧或双侧咽隐窝变浅或消失，鼻咽腔不对称。2．咽侧壁增厚、软组织肿块形成。增强扫描不均匀性强化。3．咽旁脂肪间隙移位。4．广泛浸润周围组织结构，如侵犯两侧翼内、外肌和翼腭窝、颞下窝；向前侵犯鼻腔；向上可侵犯蝶、筛窦。5．破坏颅底骨质，侵入颅内。6．咽旁、颈部淋巴结转移。7．常合并同侧分泌性中耳炎及鼻窦炎症。
与淋巴瘤的鉴别：鼻咽淋巴瘤为结外淋巴瘤的好发部位，多属于非霍奇金淋巴瘤，可以类似增殖体肥大，或沿组织间隙弥漫浸润，颅底骨质很少侵犯。T1WI呈中等信号，T2WI为略高信号，有轻中度强化；肿瘤侵犯颅底时可引起局部脑膜增强，也可累及双侧眼眶、鼻窦及海绵窦。一般应活检明确诊断。
与纤维血管瘤的鉴别：鼻咽部软组织肿块，体积较大。肿块压迫上颌窦后壁弯曲变形，前移，肿块呈膨胀性生长，有向自然孔道与裂隙扩展的趋向，肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之变薄及骨质破坏；增强扫描肿块明显强化等特点
文章 来自：影像园
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