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颅内血管平滑肌瘤1例

时间:2015-06-12 13:40:09  来源:  作者:

作者:郭军,天津市环湖医院

 

血管平滑肌瘤是一种较为常见的、好发于全身各处皮下软组织的良性肿瘤,发生于颅内的血管平滑肌瘤非常少见。迄今为止,国内外文献仅有少数报道,且对其影像学表现仅仅停留在常规的影像描述。本文总结了1例颅内血管平滑肌瘤的常规磁共振成像(MRI)及功能磁共振表现,现结合有关文献进行综合分析。

 

临床资料

 

患者男,49岁,因双下肢乏力、行走不稳1年余入院。患者于入院前1 无明显诱因出现双下肢乏力,伴行走不稳(偶有摔倒)、头晕、恶心及呕吐。

 

1影像学检查及结果

 

1.1检查方法

 

入院后采用Siemens公司TrioTim 3.0T磁共振成像系统,应用自旋回波(SE)和快速自旋回波(FSE)脉冲序列扫描技术,常规行矢状位(T1WI)、横轴位[T2WI及液体衰减反转恢复(FLAIR)]、冠状位(T1WI)扫描,T1WI:TR/TE为325 ms/11 ms,T2WI:TR/TE为5 000 ms/106 ms,FLAIR:TR/TE为9 810 ms/104 ms。层厚6.0 mm,层间距2~6 mm。FOV:240 mm×240 mm。

 

扩散加权成像(DWI):应用平面回波(EPI)序列,b值为0和1000 s/ram2。增强检查注射对比剂后,行T1WI矢状位、横轴位及冠状位扫描(TR/TE/NEX,340ms/17 ms/l)。增强检查所用对比剂为国产钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA),剂量为0.1 mmol/kg(体质量)。

 

灌注加权成像(PWI)采用单次激励自旋一平面回波序列(Single shot spin echo-planner imaging)行快速动态扫描。具体参数如下:TR 2500 ms,TE80 ms;FOV为23 cm×23 am;层厚6~7 mm,间隔1~2 mm;矩阵128×128;成像时间共计101 S。

 

磁共振波谱(MRS)检查采用点分辨选择波谱(Pointre-solved selective spectroscopy,PRESS)序列,CHESS法抑制水信号,TR/TE=1 000 ms/144 ms,FOV 23 cm×23 cm,一次采集,成像时间260 S。

 

磁敏感加权成像(SWI)采用3DGRASS序列,TE 15 ms,TR 26 ms,激发角度15°,层厚2 mm,无间隔,矩阵448×384,扫描时间6~9 min。

 

1.2结果

 

头颅MR示后颅窝小脑幕下方占位性病变,边界清晰,呈轻度分叶状,大小约42 mm×46 mm×57 mm;肿瘤周围未见明显水肿,肿块体积较大,占位征象明显,相邻脑干、小脑及四脑室可见受压。T1WI呈低信号,T2WI和FLAIR序列呈不均中等信号,内可见点状及条状低信号。DWI呈中等和稍低信号,增强扫描病灶呈明显不均匀强化,强化边缘呈不规则絮状及毛刺样改变,病灶局部可见未强化区域,且病灶有从后下部向前上方渐进性强化的趋势。

 

PWI示病灶后下方局部脑血流容积(CBV)、脑血流量(CBF)明显升高,其余部分CBV及CBF明显降低。MRS示病灶内N乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)及肌酸(Cr)峰下面积均明显降低。SWI示病灶内多发点状低信号血管影。

 

2手术方法及病理检查结果 

 

全麻下行小脑占位性病变切除术,取后枕正中切口,逐层切开枕部肌肉,“Y”字形切开硬膜,见肿瘤组织位于窦汇下方,质地硬韧、颜色紫红、边界清楚、血运极丰富,与硬膜粘连紧密;显微镜下分离其与双侧小脑半球,近全切除肿瘤组织,仅残留少许窦汇根部肿瘤基底,瘤床严密止血,生理盐水注满示清亮。

 

大体病理表现:红褐色不整形组织,切面实性,呈黄白色和红褐色,质软韧不一,部分区域呈海绵状。免疫组织化学染色:平滑肌肌动蛋白(SMA)+,波形蛋白(Vimentin)+,CDM+,上皮膜抗原(EMA)-,抑制素-A(Inhibin-A)-。病理诊断:血管平滑肌瘤。

 

来源:山东医药2013年第53卷第7期

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