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王 斌
北京大学航天中心医院心内科和介入中心 ，北京 100039
随着介入性诊疗技术的发展和器械的改进，介入治疗在我国各级医院如雨后春笋一般迅速发展。这种快速发展的背后带来一些管理问题。对于规模大的三级医院来说，有些专科（特别是心内科）和放射科都有自己的导管室，在管理上趋于专业化，相对比较简单。但是，对于一般的三级综合医院和部分二甲医院，往往只有一个导管室，就会带来一些管理上的问题。下面结合我们的介入中心（导管室）的运作与大家一起探讨导管室的管理问题。
一、导管室的归属
目前，除了规模较大的三级甲等医院拥有多个导管室可供不同专业需求外，多数医院只有一个导管室。因此，单一导管室的归属问题是一个棘手而又颇具争论的问题。目前，导管室的主要归属有三种：独立科室、归属放射科、归属心内科。
影响导管室归属的因素有多种，包括导管手术的种类和数量、经济效益（经济核算）、设备的管理、人员的管理以及与各个临床科室之间的关系等等。总的说来，导管室设置（尤其是人员）的主要目的是在满足临床导管检查治疗的前提下，保持精简的人员和较高的效率。
１.手术数量
目前，许多专业都可以开展介入性的诊断治疗技术，包括心血管疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、妇科疾病、肿瘤等等。我国现在医院的状况是，除了心血管导管手术由心内科完成外，脑动脉瘤的栓塞术多由神经外科医师完成，其它导管手术则由放射科医师完成。由于心血管疾病发病率高、介入性导管诊断和治疗技术又比较成熟，因此在一般的综合性医院，心血管专业的导管手术量往往占有50％或更多。
２.手术的种类
除了心血管疾病外，虽然各个专业的导管手术有其特点，一是以血管为主，其它腔道为辅；二是治疗的内容包括管腔的开通或疏通（如外周闭塞性血管疾病和冠心病的介入治疗）和血管管腔的闭合（肝癌的导管化疗和栓塞、各种大出血的导管栓塞止血）。但是对心血管系统来说，除了管腔的开通（冠心病介入治疗、狭窄瓣膜的球囊成形术）、闭合（先天性心脏病的封堵术）导管治疗外，还有其他种类的导管手术，包括快速心律失常的射频消融术、永久心脏起搏器植入术、甚至经导管置入人工瓣膜治疗瓣膜闭锁不全等。因此，心血管疾病介入手术的种类更加繁杂。
另一方面，各医院开展的急诊介入导管手术也越来越多，但最多的还是急性冠脉综合征（特别是ST段抬高型急性心肌梗死）的介入治疗。这种急诊介入治疗的要求是越早开通闭塞的冠脉就越能更多的挽救存活心肌，病人的预后也越好。一旦发病（冠状动脉闭塞）超过12小时，则急诊介入治疗的价值就大打折扣。如果导管室归心内科管理，平时急诊手术备班、各种急救设施和药品就会常备到位，便于尽早开始手术、应付应急情况的出现。如果导管室归放射科管理，每次急诊介入手术还需要与放射科协商，在某种程度上会耽搁宝贵的手术时间，部分失去急诊手术的意义，而且放射科导管室配备各种急救设施有限。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> | 
