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王骏
南京军区南京总医院医学影像学研究所，南京 210002
自从X线应用于临床以来，骨骼肌肉系统一直是影像学应用最为广泛的系统之一，其疾病的诊断很大程度上依赖影像学。近十年来，随着C T及磁共振的普及应用，尤其是磁共振机软硬件的不断改进更新，骨肌系统的影像学研究进入了一个崭新的时期。功能成像技术的应用，促使骨肌影像从大体形态显示向分子水平及功能评价方向深入。在这段时间里，我国的骨肌系统的影像学研究取得了显著成绩与国外相似。
在研究的疾病种类方面，近十年来国内的研究重点仍然为骨肿瘤与肿瘤样病变，其在国外的研究中仅位于第三位。国外的研究重点已转向骨与关节创伤、肌肉与韧带解剖及病变。国外主要运用磁共振或与其他检查方法相结合进行研究，充分利用磁共振的优势，对以前不能诊断或认识不足的微细骨折、软组织损伤、常规病的早期阶段等进行深入研究，并注重肌肉与韧带解剖及病变的研究工作。国内对肌肉与韧带解剖及病变的研究非常欠缺，而且所做的研究主要集中在膝关节韧带上。
这里以儿童为例，其骨骼含有机成份和水份多，矿物质少；松质骨多而密质骨少；骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差；负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形，这些都是儿童骨骼的解剖和生物力学特点。因此，儿童骨骼创伤尤其是累及骨骺部位的损伤与成人骨骼创伤相比，在受伤机制、好发部位、愈合时间、继发改变等方面有其独特之处。加之，儿童骺板X线透过率高，不同部位二次骨化中心出现时间不同，易造成儿童骨骺部位损伤诊断困难。如：常见的儿童肘关节骨骺骨折，它是由三块骨头形成的关节，骨骺多、骨骺出现及闭合时间不一、骨化中心变化多（多骨化中心）、功能结构复杂、诊断困难。更为困难的是，患儿的哭闹以及创伤后的不配合致使摄影体位和影像质量不符合检查要求，使检查质量大打折扣，从而加大了诊断的难度。
儿童骨骼创伤包括某些成人骨折类型和只发生于儿童的骨折，前者主要指儿童骨干骨折，而后者指累及骨骺部位的骨折。儿童骨干好发青枝及弯曲骨折，与成人骨干骨折相比其愈合比成人快，婴儿、新生儿骨折数日后即见骨痂，十多岁者数周后可见；塑型能力强，即使有成角畸形或断端重叠，也能在短期内再塑形为正常；骨折不愈合少见。
由南京医学会与南京医科大学附一院协办的中华医学会第八届全国骨骼肌肉系统影像学大会于今年四月在宁召开，吴恩惠教授等著名影像学专家都作了专题报告。北京积水潭医院屈辉教授强调：儿童有软骨性骺板，为骨的最薄弱区，儿童关节周围韧带比骺板软骨坚强，许多在成人引起韧带损伤的外伤在儿童则引起骺板骨折。骺板是儿童骨折致残危险区，骺板骨折常引起肢体畸形。如果损伤生发层细胞或骨骺干骺对位不良，可导致骺早闭。各型骨骺损伤预后不同，可继发骨折不愈合、畸形、骺早闭。年龄越小，畸形越严重。中山大学附属第二医院梁碧玲教授指出：在儿童骨关节创伤的分类往往并非都是单独存在，无论哪一型骨折，在骨折同时往往伴有邻近软组织的损伤，包括神经、血管、韧带、肌腱和内脏器官的挫伤和断裂，软组织的损伤可导致严重合并症和后遗症的发生。
通常，骺板软骨损伤的检查方法包括X线平片、C T和磁共振检查，多数骺板损伤X线平片可以显示（多方位投照），骨端为软骨构成时（肘关节）采用磁共振检查显示良好，评估骨折时可根据对位、对线、对轴是否良好，有时需要随诊观察。12岁以后的患童需要双侧对比，以除外正常闭合。 | 
