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龚沈初、崔磊
随着影像医学的发展，影像诊断在临床诊断中取着越来越大的作用，据统计90％以上的病例诊断依赖于影像诊断，影像诊断质量是影像科工作质量的最终体现，其准确性直接关系到临床疾病治疗方法的选择、治疗结果的评估和疾病预后的判断。通过医学影像诊断质量的评估，可以衡量科室和工作人员的工作质量，也是影像科质量管理和质量控制的重要内容。
《医院影像科建设规范》规定通过手术病例随访，对照影像诊断和手术病理结果评估诊断质量，指标为诊断符合率，要求应达到95％[1]。江苏省医学影像医疗质量控制中心在2004年9月制定的质量控制指标指出影像诊断质量控制的核心目标是降低影像诊断的漏、误诊率。规定影像诊断质控的主要指标是定位、定性诊断符合率，具体统计办法：每月随时机选择住院病人（连号）的医学影像检查资料 100份（胸片40份、GI 5份、IVP/ERCP5份、CT30份、MRI20份），分析其定位、定性诊断正确性。统计指标包括：定位诊断符合率（定位诊断正确病例数/100×100％），定性诊断符合率（定性诊断正确病例数/100×100％），该统计方法增加了影像诊断的评估指标，更客观的反映诊断质量。但由于采用Yes or No的二级标准体系，存在一定的缺陷，这种标准所带来的直接后果就是：（1）中性诊断、可能性诊断过多，难以提高诊断水平，长此以往，影像科在医院中应有的地位难以体现；（2）对某些影像诊断方法要求过高，可能加深临床医师的误解；（3）从统计学的角度来说，这种二级统计方法的真实客观性难以提高。
在科室诊断质量评估过程中，对定位诊断正确性和定性诊断正确性的判断也发现一些问题：1、影像学诊断非病理诊断：疑难病例、不典型病例很难术前确诊，只能提出几个可能性诊断。在极少数病例，良恶性的判定、病灶数目范围均难以确定。2、医疗纠纷日益增多，部分医师在下影像诊断时过于慎重，可能性诊断、待排除诊断罗列过多过频。3、不同的影像诊断方法各有优缺点，很多病例需要综合影像诊断才能定位定性，强求某些影像检查手段单独作出正确的定位定性诊断，似乎又要求过高。
 根据以上这些情况，我们在实际工作中摸索了一套影像诊断的定性诊断、定位诊断正确性分级评估标准，共6级，详见表1。
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